关于失眠的治疗，已经写过两篇文章。失眠的病机为阳不入阴，这个无疑。但是按照这个思路治疗疾病，已经有五年了，抱着对临床负责的态度，抱着实事求是的态度，目前是陷入治疗困境的。

最近这几年，治疗失眠，看好的不少，无效的也不少，我对自己有效率曾做过统计，二十天左右起效的概率，应该差不多百分之五六十左右。看好的失眠，也大多是失眠一年之内的，失眠时间并不长。失眠超过两年的，治疗效果并不好，病号给我们的期限往往不会超过二十天，二十天不管用换中医，也可能与服药时间并不长有关系。

我后来通过周易的发现，失眠和风水，鬼神有关系，但是信巫不信医者不治，拘于鬼神者不可言于至德，医巫分家才是中医独立的体现。

最近在看西安老王幸福的书籍，仿佛有所启发。王幸福治疗失眠，崇尚大剂量，他认为小剂量根本不起作用。

而我开方子，中规中矩，剂量均摊，不敢逾矩，临床以医疗安全为底线，基本都是常规剂量，这样安全，但是有时候重点并不突出，功力不专，难以中病。

参考王幸福治疗失眠的思路，有脉诊作为参考，可以更好的有的放矢，更好的去应用。

回顾一下，失眠的病机，阳不如阴，大体可以分为阳亢，阴虚不能敛阳，道路问题，阳气无力入阴。

1阳亢，摸脉，辨证论治，可以考虑大剂量加珍珠母30—60克。

2阴虚，(1)如果是心肝血虚，摸脉，辨证论治，可以考虑用酸枣仁100—150克，新炒的更好。

(2)如果阴虚内热，摸脉，辨证论治，考虑用生地黄，150—500克，生地，临床上有不少有关大剂量生地镇静安神的报道。考虑孤阴不长，加肉桂5—10克，阴得阳升。

(3)如果，肺肾真阴亏虚，摸脉，辨证论治，可以考虑用熟地黄150—500克。同样，考虑孤阴不长，加肉桂5—10克，阴得阳升。

3道路问题，

(1)痰浊引起，摸脉，辨证论治，可以考虑用，生半夏90—120克。高温煎煮。《吴鞠通医案》里面，治疗不寐，少则2两，重则4两。

(2)经络不通引起，摸脉，辨证论治，可以考虑加，夜交藤60—150克，豨签草60—100克。

(3)气滞引起，摸脉，辨证论治，可以考虑加合欢皮30—60克。

4，阳气无力入阴。

(1)如果气阴亏虚，摸脉，辨证论治，可以考虑加黄精30—60克，

(2)如果精气耗散，摸脉，辨证论治，可以考虑加五味子30克。

以上是我个人思考，并没有经过太多临床验证，我见过剂量炒小的小小方，也见过剂量超大的复合方，我对什么都不排斥，我认为该轻则轻，该重则重，是一个中医成熟的标志。强调重剂，也并非轻视轻剂，也并非炫耀标新立异只说，或轻或重，以病证为依据，以追求疗效为目的，以解决病号痛苦为职业责任，也是对这几年临床治病无效的反思。

图片

图片

图片

图片

图片

学习中医之路比较坎坷，为了把中医学明白，看了很多各门各派的书籍，包括经方派，火神派，五运六气派，等等。我至今仍然认为各门各派都有自己独特的学术思想，都有值得我们学习的闪光点，也都有自己不足的地方，应该兼容并蓄，海纳百川。

干祖望评论用药：

或堆云砌雾，不吝于圭臬；飞红点翠，必较于锱铢。

或排兵布阵，风云温卷；出奇制胜，雷电长驱。

或刚猛骁勇，感应明征；柔和温婉，潜通幽化。

这是我的期望。感谢!